Relacionado ao uso de PMMA (polimetilmetacrilato), a bioplastia é um procedimento não recomendável por causar riscos de complicações de difícil resolução
O que é bioplastia?
Bioplastia é uma técnica de modelagem corporal e facial que utiliza implantes biológicos ou sintéticos. Com o uso de produtos injetáveis, podemos corrigir depressões, corrigir assimetrias, rejuvenescer a face e corpo. No rosto, o tratamento permite realizar a reposição volumétrica, sustentação da face e preenchimento de vincos e lábios. No corpo, podemos aumentar o volume de uma determinada área como nádegas e pernas.
Apesar de podermos utilizar qualquer tipo de implante como ácido hialurônico, hidroxiapatita de cálcio, policaprolactona (produtos absorvíveis), o termo bioplastia está mais relacionado ao uso do polimetilmetacrilato (PMMA).
O que é o PMMA?
O PMMA (polimetilmetacrilato) é um acrílico, polímero sintético termoplástico transparente. O produto não é absorvível, ou seja, permanece na área tratada. Muito utilizado na área estética para preenchimento facial e corporal.
Ele tem liberação da ANVISA para correção de Lipodistrofia (perda de gordura em áreas do corpo) em pacientes portadores de AIDS, e para correção volumétrica facial e corporal (fazendo o preenchimento em áreas afetadas por meio de bioplastia).
PMMA e Hidrogel são a mesma coisa?
Não. PMMA é um acrílico, polímero sintético. E o Hidrogel é um gel de poliamida. Ambos não são absorvíveis e permanecem no organismo, após aplicação. Atualmente, o produto comercial com hidrogel não está no mercado brasileiro (Aqualift®).
O silicone líquido é um produto que não deve ser aplicado, pois acarreta complicações como migração do produto e quadros inflamatórios. Infelizmente, há casos de pessoas que são submetidas a esse produto de forma clandestina.
Quais são os riscos e possíveis complicações da bioplastia e por que eles ocorrem?
Qualquer procedimento é passível de complicação, seja com produto absorvível ou não absorvível. Como o PMMA é um produto não absorvível, as complicações não têm resolução espontânea e há maior dificuldade de tratamento. Ademais, as complicações podem ser recentes ou tardias.
No período recente, logo após o procedimento, podemos ter edema (inchaço persistente), nódulos, infecção local, visibilidade do implante, assimetria, complicação vascular (alteração da vascularização do tecido que pode levar ou não a sofrimento da pele, a necrose), cegueira (por embolização da artéria central da retina).
Casos de morte decorrente de procedimentos estéticos com preenchedor, tanto na face como em região corporal também são descritas na literatura cientifica. A embolia pulmonar é uma das causas de óbito pós aumento de região glútea, técnica que pode ser realizada com enxerto de gordura (do próprio paciente) ou com preenchedores sintéticos.
No período tardio, há a possibilidade de causar deformidade na região tratada, nódulos endurecidos e palpáveis, além de quadro de inflamação granulomatosa crônica com endurecimento da área, infecção e dor local.
As complicações crônicas estão relacionadas a um processo inflamatório, que na fase tardia pode produzir nódulos endurecidos que são consequência da contratura capsular que envolve o material. A hipercalcemia (aumento de cálcio no sangue) decorrente de aplicação de preenchedor PMMA é rara, mas pode ser grave e com risco de vida do paciente. Há relatos de casos graves pós utilização de preenchimento com PMMA em grande quantidade em áreas corporais (glúteos, coxa, braços) com quadro de hipercalcemia, insuficiência renal que podem levar a óbito.
Quais profissionais podem fazer a bioplastia?
A escolha do profissional é de fundamental importância para a excelência do tratamento. Recomendamos escolher um profissional médico habilitado Membro da SBCP (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica) ou Membro da SBD (Sociedade Brasileira de Dermatologia).
Principais finalidades do procedimento de bioplastia e suas alternativas
O preenchimento com a bioplastia visa tratar áreas com necessidade de correção volumétrica, sinais do envelhecimento, aumento de volume de determinadas áreas por motivo estético (por exemplo gluteos, mamas, lábios), casos de assimetrias e tratamentos de reparação congênita ou adquirida (por exemplo, pós trauma).
No tratamento, cabe ao médico escolher o melhor produto (os tratamentos estéticos estão sendo muito utilizados, e o Brasil ocupa o segundo lugar em procedimentos após os Estados Unidos). A bioplastia com o uso de PMMA, por exemplo, não é proibido. No entanto, eu não utilizo e também não recomendo. Como o produto é definitivo, há maior dificuldade de manejo em resultado indesejado e complicações.
Os produtos utilizados mais utilizados e indicados são os absorvíveis, como o ácido polilático (Sculptra®, Elleva®) e hidroxiapatita de cálcio (Radiesse®, Rennova Diamond®). Em relação as áreas mais tratadas, na face, são preenchimento de vincos (bigode chinês), lábios, maçãs do rosto, região da olheira, contorno mandibular e projeção do mento.
Já na região corporal, atualmente, a região glútea está sendo muito procurada para tratamento de aumento de volume e projeção, além da melhoria da celulite e flacidez. A região íntima, mamas e pernas também são tratadas com preenchedores com objetivo de fazer a reposição volumétrica.
Áreas de tratamento que também utilizamos com frequência são região de colo, braços, coxas, joelhos e abdômen. Para essas áreas o enfoque maior, e para tratar a flacidez, utilizamos os bioestimuladores de colágeno injetáveis.
Como é feito o procedimento de preenchimento e quais os materiais comumente utilizados?
Como citado anteriormente, o produto a ser escolhido dependerá do profissional e da área a ser tratada. O preenchimento também pode ser realizado com enxerto de gordura autóloga (do próprio paciente por meio da lipoaspiração), preenchedor absorvível e preenchedor não absorvível.
Dentre os produtos absorvíveis, os mais utilizados são o ácido hialurônico, ácido polilático, hidroxiapatita de cálcio, policaprolactona. E os produtos inabsorvíveis mais utilizados e conhecidos são o PMMA e hidrogel (Aquamid®, Aqualift®).
O produto escolhido pelo médico e paciente é injetado no local a ser tratado através de seringa com agulha ou microcânula, após antissepsia, e o resultado é praticamente imediato quando utilizamos os preenchedores. A região pode ficar com inchaço, hematoma e dolorida que regridem em alguns dias.
Recomendações médicas pré e pós-tratamento de preenchedores
No pré-tratamento, não recomendamos aplicar os produtos injetáveis em pacientes em período de gestação e amamentação, pacientes com imunossupressão e em vigência de infecção grave. Também não recomendamos não realizar a aplicação em locais de infecção na pele e herpes.
No pós-tratamento, indicamos que o paciente tome algum analgésico em caso de dor. Já em casos de hematoma (áreas arroxeadas), pode-se aplicar pomadas a base de vitamina K ou arnica; e evitar sol na área.
Em caso de inchaço, o paciente pode fazer compressas frias. Também orientamos que o paciente evite a prática de atividades físicas intensas e ingestão de bebida alcoólica.
Se houver alguma alteração diferente, como dor intensa, alteração da coloração da pele (região esbranquiçada ou com livedo arroxeado), nódulos, é imprescindível comunicar o médico para que ele oriente o paciente, fazendo com que o problema seja prontamente resolvido.
Quanto tempo dura o procedimento de preenchimento?
O efeito do procedimento depende do produto a ser utilizado. Em relação ao uso dos produtos absorvíveis, a duração é de um ano a dois anos; e dos produtos não absorvíveis, o produto permanece no organismo.
Geralmente, o produto possui uma determinada concentração do princípio ativo juntamente com um veículo. O resultado obtido, na maioria das vezes, não é o resultado final, pois haverá a absorção deste veículo.
Quais procedimentos podem substituir a bioplastia?
Reforçando: se levarmos em consideração o tratamento da bioplastia com o uso de preenchedores (e não somente o uso do PMMA), podemos utilizar o preenchimento com a própria gordura do paciente (lipoenxertia), além dos produtos sintéticos.
Dependendo do tipo de tratamento a ser realizado, temos alternativas. No caso de rejuvenescimento, podemos utilizar os bioestimuladores de colágeno injetável, as tecnologias (radiofrequência microagulhada, lasers, ultrassom microfocado), e fios de PDO.
Também podemos realizaro tratamento cirúrgico, em determinados casos, como por exemplo, o lifting de face e o lifting de glúteos.
Como escolher o melhor procedimento?
Finalizando, os pilares para o sucesso do tratamento são a escolha do produto ideal a ser aplicado em determinado procedimento; a escolha de um profissional capacitado, com experiência em sua área e alto conhecomento da anatomia; além de uma boa técnica, que proporcione resultados satisfatórios e, acima de tudo, a segurança do paciente.
